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第255章 柴胡桂枝干姜汤259（第2页）

“渴而不呕”，微结，里头有热，则渴。胃里头没停水，则不呕。内里没水，有热。

“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出，只头上出汗。不过李介宾觉得张锡驹的说法也很值得参考：但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也。

“往来寒热，心烦者”，心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证。

“此为未解也”，这个病仍然还没解除，“未解也”是两个问题，也就是说表证还在，一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的，“微结”是，不是整个结于里，而表证也没解呢！所以仍然还是以柴胡为主来治疗，方中加了桂枝，是可以解表的。

仲景经方中的用药方法，与后世是不一样的，这一点一直都在说，需要慢慢去品味，如同龙珠跟火影一样，大家都是搓丸子，发波，看起来很像，但是画风不一样。

孟超凡也做了点功课：“陈修园说：此汤达表、转枢、解结、止渴、理中，各丝丝入扣。此一节，言太阳病值厥阴主气之期而为微结也。”

热结在上而不在下，故别处无汗而但头汗被蒸而出。

李介宾对这个说法不是很赞同，因为稍微有点复杂，有道理的事物应该有简约之美。

不过想了想，还是基本认同的。

“张锡驹也曾经说过：此病在太阳而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。

用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢，以达太阳之气；

牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结；

蒌根引水液以上升而止烦渴；

汗下后中气虚矣，故用干姜甘草以理中。”

孟超凡满意的点点头，之前给自己学生讲的，柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒，厥阴病，总算没说错。

这个方剂，李介宾之前用来治疗过无名的低烧，他给孟超凡推荐，以后可以试试。

患者没有其他的表证，但是表现一些柴胡证，这些低烧似乎找不出来什么原因，像肝炎有低烧用这个方子也可解除。

这个方子与小柴胡汤不同，里不虚，不用人参；胃不呕，也不用半夏；有“渴”，所以用瓜蒌根（天花粉）、牡蛎。

在经方方药的用法中，瓜蒌根、牡蛎，解渴的力量很强。（再次强调，经方用药之法独特，与后世的思路不一样）

同时“微结”，瓜蒌这个药有润下的作用，尤其加上咸寒的牡蛎在一起，有通大便的作用，像大便干吃瓜蒌、牡蛎，调大便；

柴胡桂枝干姜汤里面有桂枝甘草汤，可以治气上冲，表现出来就是患者的头热、头汗。

柴胡桂枝干姜汤也就是小柴胡汤证，里不虚，不呕，渴，有的时候气上冲，有微发烧，就是有表证，这一个方子都可以用的。

柴胡桂枝干姜汤中柴胡用得也相当重，原方说用半斤（汉朝计量），现在大概就是24g。

备注：关于用量，按东汉出土铜权计算大概是一两15g，汉朝一斤十六两，半斤是120g，原文用法煮三升，取一升，日三服，那一天的剂量就是40g。

但首先关于经方剂量，一则饱受争议，不止这一种说法，二则临床用药不仅看剂量也看比例，也要根据临床实际情况。

关于用量问题，后续中药学方剂学会进行详细讨论，在此提醒非专业读者，用药请在专业医师指导下进行，不能照搬古书。

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