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第67章 OPCAB手术（第1页）

心脏搭桥手术就是就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过有些病人搭桥的地方或者其他地方再次发生堵塞，就要进行二次搭桥手术。

二次搭桥手术的风险肯定要比第一次搭桥手术要来得高很多，因此国外的专科医生都是采用在体外循环下进行二次搭桥手术，不过体外循环也有很多副作用，如肺水肿、缺氧，血液的破坏，肾脏功能的衰竭和脑功能的损伤等。

而一般病人大可不必担心，现在体外循环技术已经非常成熟，可是今天要做手术的病人情况不同，他不但肾功能低下，血压很高，而且还患有脑部动脉粥状硬化等疾病，一旦使用体外循环，很有可能出现肾功能损伤或者脑部功能损伤，因此高刚不是为了曾强好胜才会冒险让病人进行这种“非体外循环下心脏二次搭桥手术”，他是一直顾及到病人的生命安全的。

下午两点，经过麻醉的病人被护士推进了手术室，早已等候多时的高刚先是检查了一下王病人的生命特征，麻醉情况，确认符合一切符合手术指标以后，便开始动手术。

既然这么多认来捧场，高刚决定使用他最拿手的opcab手术技术，这是一种21世纪被公认为治疗冠心病最有效的方法，特别对70岁以上适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。

高刚先采用前胸正中切口，胸骨全部劈开，获取内乳动脉及大隐静脉，取完内动脉后给肝素，通常肝素剂量为1－2mgkg，维持act在250-300秒之间。切开心包，并将其悬吊，显露心脏，再探查狭窄及闭塞的冠状动脉，然后用冠状动脉血管固定器，先固定前降支，分离脂肪组织，切开前降支，完成左乳内动脉与前降支的吻合，这样心脏就能耐受进一步的牵引和压迫，然后依次完成对角支、右冠后降支、回旋支及其分支血管的重建。

在观摩台上，包括许文博教授以内都没有人见过这种手术方式，因此很多专家便开始议论纷纷起来，一些好事之人走到许文博教授身边，故意问道：“许教授，请问这是什么手术方法呢？怎么和我们平常采用的方法有如此大的出入？”

许文博摇了摇头，说实在他也看不懂高刚在做什么，不过直觉告诉他，这是一种新型的旁路移植手术方法，今天自己半辈子的声誉很有可能就败在手术室内这个年轻人手里，“我也不知道，就静下心来看吧。”

半个小时过来，病人的靶血管显露好以后，高刚麻利地用冠脉稳定器固定靶血管处心脏表面，在血流动力学稳定的情况下开始进行远端血管的游离和吻合。先是切开冠状动脉，分别用相应直径的探子探查冠脉远端通畅程度，再使用中空的冠状动脉内分流器阻止冠脉内血流或使用钝头针在吻合两端置阻断线，创造无血手术野，最后使用c02气雾吹管，同时用细的吸引器吸走血液，从而暴露术野。

等一切工作处理好以后，高刚采用大隐静脉、内动脉或挠动脉作为血管移植物，将其剪成45度斜面，使用7-0双头针无创伤prolene线进行连续外翻吻合。吻合完毕后用生理盐水或血液检查吻合口是否通畅以及是否漏血，远端吻合完成后根据情况可以随时进行近端吻合，部分钳夹升主动脉侧壁，用6-o双头针无创伤prolene线进行连续缝合，完成近端吻合口后注意血管排气，打开主动脉阻断钳。

这种opcab手术在2200年只是一种非常普通的心外科手术，高刚也不知道做过多少次，但是却从来没有一台失败过。不过每一台手术都有风险，因此当高刚拿起手术刀的那刻，不自觉地流露出后世做手术时的严谨和干练，整个人全心投入到手术当中。

“出刀，收刀，止血，分离，吻合，缝合”看着高刚动作娴熟地进行着手术的每一步骤，这个三尺方寸的手术台仿佛就成为了他个人表演的舞台，让站在一旁的所有人都不自觉的沉迷其中。

时间一分一秒过去，对于手术室，乃至观摩台上的专家来讲，这台手术无疑是一次难得的学习机会，众人的目光却始终注视在手术台上，深怕错过高刚手中每一个细微的动作，直到最后高刚顺利地完成旁支移植手术，众人才从眼前的一幕当中回到现实。

观摩台上，许文博教授看着技术娴熟的高刚，心里不禁感叹道：“想不到二次心脏搭桥原来可以这样做的，高刚的水平比自己高的不是一丁半点，人家说自己论文水平不够的确是很有道理的，自己栽的不怨！”

一个多小时过去，在高刚高超的技艺下，二次心脏搭桥手术顺利完成，病人术中输血出血量非常少，一切生命体征由始至终都保持非常平稳。

手术结束，按照高刚术前的安排，副院长陈飞把观摩手术的医生都安排在会议室里进行交流学习，这种opcab手术实在太过有开创性了，因此手术之后根本没有医生舍得离开，他们都希望能了解和学习一下新手术的方式和技巧。

交流会的主角当然是高刚了，在总结会上，大家都对这个新型的心脏搭桥手术的难点，操作方法，技巧等问题分别向高刚发问，而前一世作为世界十大外科专家，高刚对于这些发问有条不紊地回答，对当中的一些关键的地方，还在白板上画图加以解释。

接下来，便出现了前海市第二人民医院建院以来最诡异的一幕，几十来自不同各大医院的心外科专家们，仿佛小学生一样，认真地听着一个年轻医生讲课，还不是拿着笔记本在记录一些难点，要点。

三个小时以后，高刚回答了无数问题，分析了无数难点，终于满足了这班专家们心中的求知欲，许文博现在已经已经被高刚所折服了，他走到高刚跟前，很是惭愧地说道：“高主任，想不到你的医术如此厉害，我只是一个井底之蛙，坐井观天而已。”

正所谓伸手不打笑面人，更何况人家许文博当着如此多专家面前向自己低头认输，高刚也不想太过让他难堪，便微笑道：“许教授过誉了，其实真正论到手术技艺和经验，我可是望尘莫及呢！”

许文博呵呵一笑，他心中可是很感激高刚在众人面前如此维护自己的面子，能拥有如此宽广的胸襟，如此精妙的医术的医生，留在前海市二院实在有点屈才了，便出言邀请道：“高主任，如果你想到协和医院发展，我可以把心外科主任的位置让给你，要不考虑一下！”

此话一出，在场的所有人都被震惊了，要知道协和医院可是唯一一所直属于国家卫生部的医院，和总院并称全国医疗系统做高水平的医院，心外科更是协和医院重点学科，可不是一个小小的市二院心外科能比拟的。

“谢谢许教授赏识，可是我在这里还有几个课题没有完成，等以后再说吧。”高刚微微一笑，找了一个借口回绝了许文博的好意。

市二院虽然比不上协和医院，甚至连一院也比不上，但是高刚在这里可是一人之下万人之上，特别是在心外科更是一言堂，很是适合用来培训一班bastia手术团队的班底，如果到了协和医院，哪怕自己是科室主任，可是想随心所欲根本没有可能。

他会去协和医院，但绝对不是这个时候！

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