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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第2页）

三、三角巾

-三角巾是一块呈三角形的布巾。它用途广泛，可以用于包扎头部、颈部、胸部、腹部、四肢等各个部位。比如头部受伤出血，用三角巾包扎可以很好地固定纱布，并且对头部起到一定的保护作用。同时，三角巾还可以用于制作悬臂带，用于固定上肢骨折等情况。

四、创可贴

-主要用于小伤口的包扎。它是一种便捷的小敷料，一面有粘性，中间是吸收垫，外面有防水的塑料薄膜。例如手指被纸张划破后，贴上创可贴可以起到止血、保护伤口和防止感染的作用。

五、干净的毛巾或布块

-在没有医用包扎材料的紧急情况下，干净的毛巾或布块可以作为替代品。比如在野外受伤时，用干净的毛巾按压伤口止血或者包扎伤口，能暂时防止伤口进一步恶化。不过这些替代品在使用前应尽量确保其清洁，使用后如果伤口情况严重，还是要尽快更换为医用包扎材料。

出血紧急治疗时，有以下注意事项：

一、保持冷静

-急救人员自己要保持冷静，避免惊慌。因为紧张的情绪可能会导致操作失误，比如在压迫止血时压力不够或者包扎过松、过紧等情况。同时，也要安抚伤者情绪，让伤者尽量配合治疗。

二、操作规范

-止血操作

-压迫止血：如果采用直接压迫止血，手指或手掌应平放在伤口上，均匀用力。避免局部压力过大造成周围组织损伤，或者压力不够无法止血。间接压迫止血时，要准确找到动脉压迫点，比如上肢肱动脉压迫点位于上臂内侧中部，压迫时力量要适中，以能摸到动脉搏动但血流明显减少为宜。

-包扎止血：使用绷带包扎时，注意绷带的起始位置和缠绕方向。对于四肢包扎，一般从远心端向近心端缠绕，每一圈绷带应覆盖前一圈的13-12宽度，避免绷带松脱或者过紧。如果是螺旋包扎法用于较长伤口，要保证绷带的螺旋是整齐有序的，这样才能均匀地施加压力。三角巾包扎头部时，要确保三角巾的顶点位置正确，打结处避开伤口和枕骨粗隆，防止压迫伤口和引起伤者不适。

-异物处理：如果伤口有异物，浅部异物在取出时要使用消毒后的镊子，并且镊子的方向要尽量与异物刺入方向一致，避免将异物折断或者把异物推得更深。对于深部异物，一定不要随意拔出，要做好固定后等待专业医疗人员处理。

三、观察病情

-生命体征：在止血过程中要密切关注伤者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。如果伤者出现意识模糊、呼吸急促或微弱、脉搏细速或摸不到、面色苍白加重等情况，可能是出血过多导致休克，要立即采取措施，如让伤者平躺，抬高下肢，并加快呼叫急救人员。

-伤口情况：观察伤口出血是否得到控制。如果采用压迫止血后，松开手指瞬间血液又大量涌出，说明止血效果不佳，需要重新压迫并考虑改变止血方法，如增加压力或采用包扎止血等。同时，注意伤口周围皮肤的颜色和温度，如出现皮肤青紫、肿胀加剧或者局部温度降低等情况，可能是包扎过紧影响了血液循环。

四、防止感染

-在止血操作前，如果条件允许，应尽量清洗双手或者戴上医用手套，减少细菌传播。对于伤口，冲洗和消毒要严格按照规范进行。冲洗伤口时，避免污水等再次污染伤口。消毒时，注意消毒剂的使用范围，不要让消毒剂流入伤口深处刺激组织。如果伤口较深或者被污染严重，如被泥土、铁锈等污染，需要考虑打破伤风疫苗来预防破伤风感染。

头部受伤后可以从以下几个方面判断伤势的严重程度：

一、意识状态

-清醒且警觉：如果伤者意识清醒，能够准确回答问题，如自己的姓名、受伤经过、当前日期等，并且对周围环境有清晰的认知，通常说明伤势相对较轻。不过，这也不能完全排除颅内损伤的可能，仍需要持续观察。

-短暂意识丧失：受伤后出现短暂的意识丧失（一般不超过几分钟），随后恢复清醒，这种情况可能提示有脑震荡，但也可能是更严重的颅内损伤的早期表现。需要密切关注伤者后续是否出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

-长时间意识不清或昏迷：如果伤者受伤后长时间昏迷不醒，或者意识状态逐渐变差，如从清醒变为嗜睡、昏睡，这是非常严重的情况，很可能存在颅内出血、脑挫裂伤等严重的颅脑损伤，需要立即就医并进行紧急救治。

二、头痛和头晕

-轻微头痛或头晕：受伤后仅有轻微的头痛或头晕，在休息后症状有所缓解，可能是头部受到震荡后的正常反应。但如果头痛、头晕持续不缓解或者逐渐加重，就需要引起重视。

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-剧烈头痛或严重头晕：如果伤者出现剧烈的、难以忍受的头痛，或者感觉头部沉重、眩晕严重，甚至伴有耳鸣、视物模糊等症状，这可能表明颅内压升高，如存在颅内血肿等情况，是比较严重的信号。

三、恶心和呕吐

-偶尔恶心或呕吐一次：受伤后出现一两次轻微的恶心或呕吐，可能是头部受伤后的应激反应或者脑震荡的表现。可以先让伤者休息，观察症状是否会再次出现。

-频繁呕吐：如果伤者频繁呕吐（如每隔几分钟就呕吐一次），这通常是比较严重的迹象，可能是因为颅内压升高刺激了呕吐中枢，提示颅内有严重的病变，如脑出血、脑疝等。

四、肢体活动和感觉

-肢体活动正常、感觉良好：如果伤者四肢能够正常活动，没有麻木、无力、抽搐等感觉异常，这是比较好的情况，说明可能没有严重的脑损伤影响到运动和感觉中枢。

-肢体活动受限或感觉异常：如果伤者出现一侧肢体活动不灵活（如无法抬起手臂、不能正常行走）或者肢体麻木、刺痛等感觉障碍，可能是脑部运动或感觉区域受到损伤，这种情况需要进一步检查以确定损伤程度。

五、眼部症状

-眼睛外观正常、视力无影响：如果伤者的眼睛外观没有变化，如眼球没有充血、瞳孔大小正常且对光反射灵敏，视力也正常，这表明头部受伤可能没有累及眼部相关的神经和组织。

-瞳孔异常或视力下降：如果瞳孔大小不一、对光反射迟钝或消失，或者伤者出现视力模糊、复视、眼前发黑等视力问题，这可能提示有严重的颅脑损伤，如颅内血肿压迫了视神经或动眼神经等。

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