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王铮点点头,道:“伤心综合征也叫心碎综合征,可以出现诸如胸痛、憋气、伤心,甚至感到极为悲痛的一种症状,但这个病人目前没有胸痛、憋气的表现,所以,我考虑是不典型的伤心综合征。”
“有一定的道理,但伤心综合征一般只会发生一次,发生第二次的可能性极低,但这个病人如今频繁发作,并不支持。”刘俊的学问也非常渊博,否则也不可能在协同医院有自己的地位,“不过,既然你考虑到了,等会就把病人的心电图、心脏彩超和心肌酶标志物都查一下,也算排除一下。”
王铮轻轻的点头,伤心综合征的诊断特别依赖于心脏彩超,典型的会出现左室失去一部分的收缩功能,这也是为何伤心综合征的患者常出现胸痛、憋气这种疑似心肌梗死的症状。
甚至在几年前,这个疾病就是按照心肌梗死来处理的。
“也是。”王峥沉思着点点头。
“在检查结果没出来之前,我们倒也不能完全排出这个诊断,不过……”刘俊先是安慰了一下王峥,随后说起了自己的看法,“不过这个病人我高度考虑特殊类型的低血压,”
“低血压?”母明亮疑惑的看了看左上福,不明白其中的原因。
王铮倒是皱着眉沉思着,如果是低血压,倒也说的过去。
低血压是一种诊断尚无统一标准,但却实实在在存在的疾病,一般认为成年人上肢动脉血压低于9060hg,即为考虑低血压。
“低血压的患者可以出现诸如精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥的症状,也可以出现头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍,这个病人出现的伤心症状,或许就是突然出现的认知功能障碍导致的。”刘俊解释道。
如此这么解释,倒也解释的通,不过母明亮还是提出了自己的不解,“但低血压总得有低血压的原因吧?如果这个病人持续存在低血压,那为什么他平时不会出现伤心症状,而是仅仅在脱衣服的时候出现?”
刘俊点点头,显然对于母明亮的疑问心头也有答案了,“这个病人身材消瘦,大概和他平时的饮食结构有关系,而体弱消瘦人常常会出现血压维持在正常低线稍高的情况,再加上患者脱衣服时,双手上举,心脏泵血难度加大,导致颅内供血不足,从而诱发低血压症状了。”
顿了顿,刘俊接着说道:“这,或许就是特殊类型的体位性低血压了。”
体位性低血压一般是指由于体位的改变,从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
但双手上举之时,体位改变,若引发低血压,按刘医生的说法,倒也有一定的道理。
众人陷入了沉思,左上福听着几人的讨论,脸上露出了笑容,心头暗道,协同医院就是不一样。
“我有一个问题。”王铮的声音打破了沉默。
刘俊看着王铮,眼光明亮。
“为什么这个病人仅仅是在脱内衣的时候会出现症状,而并未描述脱外套的时候也会出现此类症状?”王铮看着左上福,轻声问道。
左上福闻言猛点头,“对,脱外套的时候没有这个症状。”
刘俊脸色一下子难看了。
因为病人今天只穿了一件衣服,所以他潜意识里是忽略了外套和内衣的,但此刻王铮提出了这个问题,再加上左上福的回答,刘俊知道,自己考虑的方向,应该是错误了。
见刘俊表情凝重,左上福脸色也随之暗淡了下来。
诊断室里,再次陷入了沉默。
“先去做检查吧,一点影像学资料都没有,根本没有判断方向。”刘俊说道,旋即开始开检查了。
刘俊平时是不喜欢开大检查的,但今天这个病人有些特殊,检查单足足开了七八张。
心电图、心脏彩超、心肌酶谱、颈动脉彩超、头颅ri等等。
“这么多?”左上福有些郁闷。
“做了也不一定能查清楚。”刘俊也有些郁闷。
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