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647章 不在一个维度（第1页）

梁教授仔细询问病史，亲自给病人查体，觉得没什么问题才放心。

这是他多年的习惯，科里的疑难病例，他必须亲自过手。

他的手术，术前必须亲自问病史和查体。

就凭一张影像图片，连病人的面都没见就上台开刀，这种事他是做不出来的。

查完体，梁教授将叩诊锤收入白大褂的口袋中，说：“景先生，你这手术工程有点大，我们要好好准备，不要着急。”

景云松盘腿坐在病床上：“不着急，你们慢慢研究，我把整个大中国的一流医院都打一遍卡，然想来想去，还是来这里比较可靠。”

梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手术我们就通知你，一般在周一。”

看完病人，几十个医生又呼啦啦地从病房到医生办公室，非常有气势。

术前的准备已经十分充分，3打印的嵴柱假体也设计好，估计今天就能打印出来送去灭菌处理，血管外科的支援也已经确定，胡国林教授做事四平八稳，尽量滴水不漏。

回到医生办公室，梁教授想了想说：

“止血你们打算怎么处理？三个椎骨的全椎骨切除，出血会比较多。”

这么基础的工作，胡国林教授肯定准备充分，他沉着地说：

“我们从三方面着手准备，有肿瘤血管造影图像做参考，我们会逐一结扎肿瘤的供血血管术前请介入科提前做好肿瘤主要供血血管的栓塞术中必要时主动脉或下腔静脉进行临时限时阻断。”

听完胡教授的话，梁教授满意地点头，这台手术胡教授确实做到了滴水不漏。

但是梁教授总觉得还有哪里做得不够，将手术过程在心里梳理一遍，发现就是用线锯进行椎弓根切断时，因为肿瘤已经包埋椎弓根，线锯置入时难免损伤肿瘤，导致瘤细胞外泄，造成播散的风险。

胡教授已经想到这一点，利用特制导向器械进行贴骨穿刺，引导线锯置入到椎弓根

梁教授暂时也想不到什么更好的方法，当然，如果能够将肿瘤从椎弓根上带着骨膜一起剥离下来，然后再植入线锯，那样更完美。

但是这种操作只是理论上存在，手术实践中不可能做到，而且容易分离时破损，这样播散的风险更大。

梁教授觉得胡教授的处理已经是极限，于是问旁边的杨平：“这个病例你怎么看？尤其预防肿瘤播散，有什么好方法。”

这个病例协和的处理非常周到细致，本来全国就没有几家医院能够完成这种复杂手术，一次性切除三个完整的椎体和复杂的嵴索瘤。

要说还有没到位的，就是切断椎弓根这一步，经过有特殊导向器进行贴骨引导，还是会穿破肿瘤，导致播散风险。

杨平坦率地说：“手术计划非常周密，几乎没有漏洞，就是置入线锯这一步，我觉得最好先将椎弓根和椎间孔这里的肿瘤完整剥离，带着肿瘤的假膜和骨膜一起剥离，甚至可以带着一点骨皮质一起剥离，然后再置入线锯，这样可以大胆的锯断椎弓根，无需担心肿瘤播散风险。”

梁教授对宋云说：“将三维重建的图像放大一点。”

经过重新研究影像图片后，梁教授的眉头紧皱。

这个方法是最好，可以最大限度避免肿瘤播散，可是手术难度最高，无法实现，而且椎弓根上下围成的椎间孔是神经根出入的通道，稍有不慎会损伤神经。

在这么狭窄复杂的空间进行肿瘤的分离，假膜不能破，还要带着骨膜和一层皮脂，不可能的事情。

梁教授摇摇头：“理论上这是最好的方法，但是现实没办法

做到。”

“而且，我觉得，整个手术以肿瘤为中心，进行假膜外操作，凡是遇到骨质的地方，除了椎弓根这个部位，其它部位不用理睬，带着椎骨一起切除，其它部位，假膜带着一层几毫米厚度的周围正常组织，这样肿瘤切除最完整。”杨平指着屏幕上的三维图像。

梁教授转头看了杨平一眼，以为杨平没听到自己的话呢。

现在这个肿瘤极为复杂，就椎弓根这一点按照你的办法去操作都是无法实现，还整个肿瘤按照这样的思路去切除，更加不可能。

“理想很丰满，现实很骨感呀，怎么可能做到这样精确的操作，要是在平坦宽阔的术区还好，这里可是解剖非常复杂，尤其骨性空间极为狭窄，全是旮旯死角。”

梁教授有时候说话听风趣的。

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